淺談痛風

陳慧雄醫師

一、 痛風主要是成年男性的疾病,只有百分之五的病例發生在女性,

        它非常罕見於青春期前,不管是男的或女的孩童。

 

二、 門診當中,會發現很多病人總以為尿酸值愈高就愈會發生痛風的痛,

        其實痛風並沒有尿酸值愈高就愈痛,愈低就愈不痛的關係,

        急性痛風性關節炎的發作往往是尿酸值變動(突然上升或下降)的時候產生。

        飲食不當、水分不夠、睡眠不足是其常見的誘因。

 

三、 首次痛風發生於各關節之比率大概是,第一姆趾關節及足背49~90%、

        踝關節5~30%、膝關節10%、手指關節3~7%、手肘關節3~7%、手腕關節2~6%。

 

四、 成年男性的血清尿酸通常比女性要高1~1.5mg/dl,

        男性的血清尿酸在青春期最高以後稍為降低,

        女性的血清尿酸在停經期之後會昇高,因此50歲以後男女性的血清尿酸值相差不多。
    早上及晚上,飯前及飯後,安靜及運動等都會對血清尿酸產生影響,一般說來,

        尿酸數值在0.8mg/dl以內的變動不應視為異常,

        超過1.6mg/dl的變動才可視為病態的變動。

 

五、 痛風的治療:

        無症狀高尿酸血症-尿酸控制小於7mg/dl

        痛風性關節炎-尿酸控制小於6mg/dl

 

(一)、降尿酸藥物:

    一類是抑制尿酸產生的藥物

  • Allopurinol

  • Oxypurinol

    一類是促進尿酸排泄的藥物

  • Benzbromarone

  • Probenecid

  • Sulfinpyrazone

 

    雖然百分之九十痛風病人的高尿酸血症是因為尿酸排泄不足造成,

    Allopurinol還是廣為風濕科醫師的使用,台灣約有>20%病人為尿酸過量(overproduction)。

 

預防發作的藥物:

  • NSAIDs,低劑量如naproxen 250mg/Bid

  • Colchicine,低劑量0.5mg/Qd或0.5mg/Bid

  • Prednisolone,低劑量,不要超過每天10mg

 

(二)、外科性治療:
         長久性的痛風常會合併有痛風石,經常存在腳、踝關節、膝關節、

         肘關節、手關節以及全身上下肢表皮裡面,由外科手術切除以及關節雷射內視鏡切除。

(三)、食物治療:
         若你是痛風而未急性發作者,可以藉著食物治療。
         不能吃的食物:黃豆、發芽豆類、雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、豬脾、

         牛肝、加臘魚、白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、皮刀魚、四破魚、白帶魚、

         烏魚、仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚、小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝、

         小魚干、扁魚干、烏魚皮、白帶魚皮、豆苗、黃豆芽、蘆筍、紫菜、香菇、

         肉汁、濃肉湯(汁)、牛肉汁、雞精、酵母粉、酒。

 

參考書籍:internal Medicine for students and clinicians、一般內科學

作者:李德源、楊泮池、林肇堂、謝博生